2014年5月13日 星期二

胃手術後的飲食原則和營養補充

文 / 詹文華 營養師 (營養室)

  胃部腫瘤病人在剛接受胃部切除手術後,常覺得飽脹感、沒有食慾不想進食,甚至有不敢嘗試進食等情形。若手術後有攝食不足、體重減輕、營養不良問題,則可能會影響術後傷口復原。
  目前正確的胃手術後營養照護觀念,包括:術後不需長時間禁食、復原順利則遵照醫師指示儘早進食、遵醫囑使用適度的止痛藥、並且提早下床適度活動復健。手術後對於食物的選擇及接受度,與切除範圍有關,部分胃切除造成的營養問題較少,全胃切除的病人則進食限制較多、後續營養問題較為嚴重。
  術後初期的飲食為清流至全流飲食,若嘗試進食順利則進展為剁碎及軟質飲食,如碎肉粥、蒸蛋、魚肉、麵線等「柔軟而固體」的食物,進度應視病人的恢復和適應情形而定。因為手術後胃容積減少,消化功能也受影響,因此需要適度調整飲食內容和質地,有耐心地細嚼慢嚥並少量多餐。將食物切細小、烹煮至軟爛,以方便牙齒充分咀嚼咬碎,這些步驟能夠減少手術後胃部研磨分解和消化的負擔。在正餐之間,增加點心是有必要的,可以增加營養的攝取和水分的補充。
  維持均衡攝取各類食物,避免聽信偏方和特殊飲食禁忌,應多攝取高熱量、高蛋白質食物,如各種肉類食物、牛奶和奶製品、雞蛋、豆腐和黃豆製品等,來幫助手術傷口的復原;宜避免太油、太甜、太硬、粗糙、刺激性的食物,如油炸食品、竹筍、鳳梨、較硬的豆類、辣椒、咖啡、濃茶、糯米食品等。
  此外,建議要每週定期秤量體重,以維持病人目前的體重為目標。若有持續體重減輕的情形,應檢視病人的飲食內容和水分補充是否足夠,或進一步與醫師、護理師和營養師討論。

2011年4月8日 星期五

怎樣吃蔬菜才健康?

主答 / 和信治癌中心醫院營養室

問:韓國泡菜可以吃嗎?
答:醃製食品的食用與胃癌罹患率有高度相關,若要食用,建議攝取量與頻率勿太高,自製醃製食品安全度較高,但仍須注意保存與時間勿過久,並應搭配多量蔬果攝取來增加抗氧化物質,以防治罹患癌症。

問:請問要如何清洗蔬菜才好?
答:常常有人以為用鹽水或清潔劑來清洗蔬果,安全性更有保障,但是,有些化學反應的關係,鹽水可能對某些農藥較易洗除,對有些農藥反而洗不乾淨,而以清潔劑洗反而需再用大量清水把清潔劑清洗乾淨。因此,蔬果的清洗還是以大量流動水沖洗即可。例如葉菜類應先接近根處切根,把葉片張開後沖洗。或以不切割方式直接泡入水中,1斤的蔬菜約要在6公升的水中泡10分鐘,但千萬不可泡太久,以免營養素都流失。

問:如何分辨市售有機蔬菜的真假?
答:
(1)有機農業的最基礎精神是,消費者可以追蹤、確定生產流程。所以對於「沒有包裝、  沒有標示、不知生產者」的號稱有機農產品,應該第一步拒買。
(2) 依現行作業規定,有機產品需標示驗證機構的名稱、地址及聯絡電話。目前經由農業  委員會認可的有機商品驗證機構只有四家,分別為國際美育基金會(MOA)、慈心有機  農業發展基金會(TOAF)、台灣省有機農業生產協會(TOPA)及台灣寶島有機農業發  展協會(FOA)。認證範圍僅限於農產品,如稻米、蔬菜、果樹、茶葉等。而畜產、水  產、加工品、進口品則尚未建立規範,也就是說,目前市售的「有機豬肉」、「有機  蛋」、「有機魚」都沒有經過驗證。此外,「吉園圃」標章蔬菜,只代表安全用藥、  農藥減半,和不得使用農業、化學肥料的有機栽培是不同的。
(3)的確還是有優良的有機農民沒有加入認證,所以,可以從了解農民的方式下手。如可  以依包裝袋上的電話,打電話去詢問,了解他的理念、他的種菜方式。
(4)有機農民都很歡迎消費者到農場參觀。如果假日有空,可以安排一趟有機農場之旅,  也可以順便認識你的農夫。
(5)不要買不合時令的蔬果。買不合時令的蔬果,就要有心理準備,會承擔比較高的風險  ,因為會噴灑較多的農藥與化學肥料。
(6)切實沖洗。美國農業部(USDA)認為,不論是不是有機,都應該切實沖洗,不要忘記  大腸桿菌的問題,沖洗不應該因為是有機而疏懶。

幽門螺旋桿菌之呼氣檢測

1982年澳洲的Marshall及Warren成功地自人類胃中分離出幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori),此項發現使人類對胃腸相關疾病的看法與了解有徹底的改變,更重要的是它推翻了以往在胃腸疾病方面牢不可破的治療觀念。

柯建興 / 病理檢驗科技術長

消化性潰瘍是常見的消化道疾病,其症狀以上腹痛(尤其空腹時)為主,有燒灼感、悶痛、脹痛等。但具有慢性(患者通常會斷斷續續痛好幾年)、節律性【每天固定時間疼痛,通常空腹時(約飯前一小時)】及週期性(每年固定一個時期發作)等特徵。消化性潰瘍中,以十二指腸潰瘍及胃潰瘍最為常見;前者以年輕人為主,後者以50歲以上的年紀較大者為主。
消化性潰瘍是反反覆覆發作的疾病;再發率極高,一旦成了消化性潰瘍的病人,除非經特殊治療 (如根除幽門螺旋桿菌Helicobacter pylor),可能永遠是一個消化性潰瘍的病人。
胃酸 (絕對性或相對性的) 過高一向被認為是消化性潰瘍的直接肇因,1910年Schwarz更宣稱:no acid, no ulcer,但西元1982年澳洲的Marshall及Warren成功地自人類胃中分離出幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori),此項發現使人類對胃腸相關疾病的看法與了解有徹底的改變,更重要的是它推翻了以往在胃腸疾病方面牢不可破的治療觀念。
早期的學者認為在胃內如此強酸的還境下,細菌是不可能存在的;但是,這種細菌可以分泌出一種稱為尿素酶(urease)的酵素,這種酵素可以將尿素轉化為氨(ammonia),而氨是鹼性的,可以像一層防護罩一樣包圍著菌体,使它不受強酸的影響,而得以在胃內生存。
目前已確知幽門螺旋桿菌與人的胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃淋巴瘤等有密切關聯性,人在感染幽門螺旋桿菌後,胃酸分泌增加,胃黏膜發炎,進一步導致胃潰瘍與十二指腸潰瘍,在治療幽門螺旋桿菌的感染後,胃酸的分泌也相對減少。
幽門螺旋桿菌是造成潰瘍的原凶,經過治療後要確定是否已完全清除,除了侵襲性的胃鏡檢查【組織切片(快速尿素酶檢測-CLO test及組織學法-組織切片染色及組織切片細菌培養)】外,還有非侵襲性的檢查,目前常用的有碳十三尿素呼氣試驗(C13-Urea Breath Test,UBT)、血液檢驗法、糞便抗原檢驗法等;這三項檢查的準確率都在90~98%之間。
血液檢驗法的缺點是:雖然細菌已被根除,但血清抗體不會立即下降,所以無法立即反應身體內是否還有細菌;而糞便抗原檢驗法,採集檢體較麻煩並敏感度較低;碳十三尿素呼氣試驗雖然價格較貴,但健保可以有條件的給付,加上病人只需呼氣,不需要抽血或採集檢體,是一項頗具便利性、非侵襲性的檢查。
碳十三尿素呼氣試驗(C13-Urea Breath Test,UBT)主要是針對已完成滅菌治療,但不需要再以胃鏡確認的病人,或堅持不願意再以胃鏡來確認的病人為主。其實胃潰瘍、出血、及胃癌的診斷,還是必須藉由胃鏡檢查來判定;而接受胃鏡檢查判定過也是碳十三尿素呼氣試驗的基本適應症之一(健保可以給付),沒有做過胃鏡確認幽門螺旋桿菌診斷的病人,除非自費,否則是不符合碳十三尿素呼氣試驗檢測條件的。本院本著「以病人為中心」的服務理念,引進此項非侵襲性的檢查,期望為病人提供高滿意度的醫療照護。

胃癌新病人須知

胃癌或許會緩慢地經過很多年才形成。在真正癌症形成之前,通常在胃的內壁會有所變化。這些早期的變化很少會有症狀,因此經常被忽略。

文 / 文教部

胃癌開始於胃

在日常用語中,「胃」經常用來指身體的胸部和骨盆之間的部分。例如,當人們在盲腸,小腸,結腸或膽囊感覺痛楚時,都說他們「胃痛」。這部分的醫學術語是「腹部」,醫生把這些症狀描述為"腹痛"。
這之間的差別是很重要的,因為胃只是腹部會發生癌症的諸多器官其中之一。因此胃癌不應該跟腹部裡發生的其他癌症混淆在一起。這些其他部位的癌症會引起不同的症狀,也有不同的療法,而且預後也不同。

在食物被咀嚼並吞嚥之後,會沿著一根稱為食道的管子流入胃部。胃是一個袋狀的器官,容納食物並與胃液混合,並開始進行消化的過程。

癌症會發生在胃的任何部分。其症狀,療法的選擇,和存活率的預估,取決於癌症發生在那個部位。

胃本身由五層構成。了解這五層有助於瞭解胃癌。因為癌症越是發生在內層,病患的預後就越不好。由內而外,最內層叫做黏膜,這是製造胃酸和消化液的地方。接下來一層具有支撐功能,稱為黏膜下層。包圍它的是肌層,是一層會運動並且混合胃內容物的肌肉層。接下來兩層是漿膜下層和漿膜(最外層),他們等於是胃的包裝層。

胃癌往往始於黏膜層

胃癌或許會緩慢地經過很多年才形成。在真正癌症形成之前,通常在胃的內壁會有所變化。這些早期的變化很少會有症狀,因此經常被忽略。

胃癌會以幾種不同的途徑擴散。它能穿透胃壁增長,最後蔓延到臨近器官。它也會擴散到淋巴結(豆狀大小的免疫細胞集合體),然後擴散至整個淋巴系統。如果癌症以這種方法傳播,治癒的機會會變差。

當胃癌進入後期時,它能穿越血流並且在肝,肺和骨頭等器官裡形成癌細胞的囤積。但是即使它已經擴散到其他器官,它仍然被稱為胃癌。
大多數的胃癌屬於一種稱為腺癌的類型。這種癌症是從黏膜層(胃的最內層)的細胞開始形成的。
"胃癌"經常指的就是這類癌症。
淋巴瘤,胃基質瘤,以及癌瘤是其他在胃內發現較不普遍的腫瘤。這些癌症的治療和預後不同於腺癌,這裡將不予討論。

胃癌是什麼?

如果胃癌極早診斷出來,病人5年以上的存活率很高,其中許多人繼續享有漫長而健康的生活。 在冷凍已經取代鹽醃、煙燻、泡漬等其他食物保存方法的國家,胃癌的發生率已有戲劇性的降低。

文 / 文教部

胃癌stomach cancer 亦作gastric cancer。 一種以胃細胞生長異常為特點的疾病。自20世紀早期以來,在冷凍已經取代鹽醃、煙燻、泡漬等其他食物保存方法的國家,胃癌的發生率已有戲劇性的降低。而在這些方法仍然廣泛使用的國家,胃癌發生率依然偏高。

  原因和症狀

  95%的惡性胃癌起於胃的上皮細胞黏膜,這些腫瘤稱為腺癌。其他胃癌可能起於周圍的免疫細胞、荷爾蒙製造細胞或結締組織。許多種會增加人們致癌可能性的危險因素已經獲得確認,這些因素包括:富含鹽醃、煙燻、泡漬食品的飲食;受幽門桿菌感染;抽煙和喝酒;家族有胃癌病歷。其他可能增加胃癌各種程度風險的因素為先前的胃部手術、A型血型、年老(60∼70歲)或慢性胃炎。男性罹患胃癌的比例約為女性的兩倍。惡性貧血等罕見的障礙或導致結腸直腸癌風險增加的肥厚性胃病變和先天疾病也會增加胃癌的風險。

  胃癌的症狀普遍見於其他許多疾病,還可能包括腹痛或不適、體重無端減輕、嘔吐、消化不良或腹部可見的腫脹。

  診斷

  胃癌沒有特定的實驗室試驗,所以此症通常經由幾種目視方法結合而診斷出來。醫師能以內視鏡來檢視胃的內襯。內視鏡也可以用來從可能致癌的組織中為活體檢視取樣。這些樣品在顯微鏡下檢查癌症的徵象。內視鏡也能換接特殊的探測器,在胃內發出聲波,讓醫師能夠做成胃壁的影像。還可以運用X射線,通常是在患者吞下鋇劑後,鋇劑會形成胃膜,造成較佳的影像對比。也可利用電腦斷層攝影(CT)、核磁共振造影(MRI)等其他顯像技術,特別是在認定癌症已經擴展時。

  胃癌一旦診斷出來,隨即決定病期病期能夠指出癌症進展的程度。胃癌分期相當複雜,其根據是癌症在胃壁擴展的程度和受到影響的淋巴球數量(如果有的話)。胃癌零期亦稱原位癌,限於胃緣的上皮細胞。癌症第一期和第二期已經擴展到結締組織或上皮細胞下方的肌肉層,但影響附近的淋巴球不到6個。癌症第三期和第四期進展更多,可能已轉移到遠處的組織。

  如果胃癌極早診斷出來,病人5年以上的存活率很高,其中許多人繼續享有漫長而健康的生活。不幸地,早期僅一小部分胃癌受到確認和治療。在大部分胃下部癌症被診斷出來的時候,約一半患者存活5年以上。胃上部癌症的存活率較低,如果癌症已經擴展到身體遠處組織,存活率會變得很低。

  治療

  治療胃癌唯一可行的方法是外科手術,雖然放射療法和化學療法可能同時用來減輕徵狀。如果癌症限於局部,就用所謂「胃部分切除術」除去胃的患癌部分。在一些病例中,整個胃、脾和附近的淋巴球必須切除。胃的修復通常需要飲食習慣的徹底改變,也可能需要在靜脈內添加維生素。如果癌症無法治癒,醫師還是會一直緩解症狀或消化上的不適。放射療法有時與外科手術並用,以摧毀任何殘餘的癌細胞。當胃癌已經擴展到遠處的器官時,可能需要進行化學療法,盡量找出癌細胞並加以摧毀。放射療法和化學療法會產生幾種副作用,例如嘔吐和腹瀉。

  預防

  胃癌無法完全預防,但人們可以採行少含鹽醃、煙燻、泡漬食品而富含蔬菜水果的飲食,以減少致病的危險。不抽煙而少喝酒也有助於降低胃癌的風險。

2010年8月20日 星期五

認識胃鏡檢查

胃鏡檢查是什麼?
胃鏡檢查的全名為「上消化道內視鏡檢查」,它是利用一條直徑約一公分的黑色塑膠包裹導光纖維的細長管子,利用照相原理將管線送入胃部,檢查部位經食道→胃→十二指腸,使上述部位的影像顯示在電視螢幕上,幫助醫師清楚地觀察上消化道內的狀況,檢查過程中可以觀察整個上消化道的病變,如:靜脈曲張、潰瘍、發炎、瘜肉、腫瘤及出血源,並且作進一步的治療處置,如:靜脈結紮術、瘜肉切除、切片、止血等,全程檢查時間約5-15分鐘。

什麼人需要做胃鏡?
(1)長期慢性且週期性的上腹痛或心窩處疼痛的人。
(2)上消化道出血(如吐血或解黑便)病人。
(3)X光檢查發現上消化道有問題時。
(4)消化性潰瘍病人經藥物治療前後。
(5)已知有上消化道腫瘤而需進行切片檢查時。
(6)上消化道異物的取出。
(7)不明原因的缺鐵性貧血病人。
(8)有胃癌家族史且年滿四十歲的人。

胃鏡檢查前準備:
(1) 填寫內視鏡檢查同意書。
(2) 需禁食8小時,目的是為了讓胃達到淨空的狀態,檢查時醫師才不至於遺漏重要病灶,也可減少操作胃鏡時,食物逆流嘔吐進入肺部的機會。
(3) 取下眼鏡、假牙,並更換檢查衣。
(4) 有藥物過敏史、特殊疾病(特別是心肺疾病、青光眼、攝護腺肥大、中
風、出血者)及服用抗凝血劑、阿斯匹靈或其他影響血小板功能的藥物需於檢查前告知醫護人員。
(5) 檢查當天降血糖藥暫停,降高血壓藥仍需照常使用。
(6) 為降低胃鏡檢查時的不舒服,病人可以自費選擇靜脈麻醉,但是仍應遵從主治醫師及麻醉醫師的建議而決定病人實際的身體狀況是否合適在檢查當日接受靜脈麻醉。另外在接受檢查結束後應該有家人陪伴返家,病人本人不能開車,以避免發生任何危險。

胃鏡的檢查過程:
內視鏡護理人員會帶領您進入檢查室,協助您以適合檢查的姿勢躺臥於檢查床上,讓您面向左側方向,並且張開嘴巴,用牙齒咬著一個塑膠製作的咬口器,以避免弄傷您的牙齒、咬壞胃鏡管子、方便胃鏡前進後退,在您的左側臉頰下會放一張檢查紙,準備盛接檢查時流出的口水。之後請您先練習幾次緩慢的深呼吸,如果鼻塞的話,可以改為嘴巴深呼吸。檢查過程開始,檢查醫師先請您吞個口水,藉著吞嚥動作以利胃鏡管子進入食道。接下來,請您盡量放輕鬆,持續做緩慢的深呼吸,此時記得不要再吞口水,讓口水從嘴角自然流出,這時候吞口水的動作容易嗆到、咳嗽,如果有做嘔的感覺,請再做深呼吸,以減輕這種不舒服的感覺。
當胃鏡發現疑似病變時,醫師可經由胃鏡做組織切片、瘜肉切除,甚至表面腫瘤切除。一般胃鏡常做的處置是組織切片,醫師可以從胃鏡伸入一支長長的切片鉗,夾取疑似病變的組織,送給病理科醫師做進一步的化驗。組織切片對病變的判斷非常重要,切片的過程並不會產生疼痛,切片鉗與胃鏡一樣,需經消毒處理才可使用,當然您也可以考慮自費使用拋棄式切片鉗。

胃鏡檢查後注意事項:
(1)檢查後不可馬上進食,至少間隔一小時後先喝少許的水,沒有嗆到或其他不適,才可以開始吃東西。
(2)檢查後喉嚨可能會有一點點不舒服的感覺,約2-3天症狀會慢慢消失。
(3)如果在檢查後發生下述狀況,請與內視鏡室或是您的主治醫師連絡:持續嚴重腹痛、腹部持續異常脹大、嘔吐、發燒、吞嚥困難、嚴重喉嚨痛。
緊急聯絡方式:02-28970011 轉9由總機代為聯絡主治醫師或急診值班醫師

胃癌化療及放療的副作用

放射腫瘤科 蔡玉真醫師

營養補充維持體重很重要

化學治療藉由化學藥物靜脈注射而達到殺死癌細胞的效果,同時也對正常組織造成一定的傷害。 放射線治療則利用高能的放射線照射局部高危險區,在殺死腫瘤的同時,也對附近的正常組織 造成傷害,目前因三度空間放射治療的進步,已使正常組織的傷害降至最低。這兩種治療能有效 控制癌症,而病人雖有副作用,但仍能存活的最主要因素,是在於正常組織的修補能力優於 腫瘤組織,所以在化學治療及放射線治療中會有休息的時間,這個時候正常組織在營養足夠的 情況下,就可以快速的修補,而不致有嚴重的傷害。
故而在術後的放射化學治療中,我們最強調 的是營養的補充, 以及維持體重的重要性。對於胃癌開刀後的病人,因為開刀後有一段無法進食 的時間,故而病人 體重會有減少的情形,我們必須等病人體重維持穩定,而且開始上升的時候, 再開始進行術後的 化學治療及放射線治療。

在整個化學治療及放射線治療的過程中,我們會盡量使用許多症狀治療,解除病人治療中的不適, 盡量幫助病人在治療中能維持一定的體重,不要有體重下降的情況。

本院術後化學及放射線治療的療程~

對於胃癌的病人如果有不好的預後因子,例如
(一)腫瘤侵犯到漿膜層
(二) 局部淋巴結轉移
(三)淋巴管或微血管被侵犯。

我們會建議病人接受術後的放射線及化學治療。病人於開刀後體重穩定,而且開始回升的時候, 會進行第一次的化學治療,需住院三天。主要的副作用有:噁心、嘔吐、食慾不振,以及掉頭髮。 兩個星期後則接受放射線治療的模擬定位。再經過一星期後,則開始同步放射線及化學治療。 放射線治療總共需要二十五次,每週五次,一次約十分鐘,總共約五個星期的治療。 在五個星期的放射線治療中,每個星期住院一天,接受一天的化學治療。這五個星期中的治療, 副作用主要為:噁心、嘔吐、食慾不振。治療中我們會使用止吐劑,來減少病人的不舒適感, 所以大部分的病人都不會有嚴重的噁心嘔吐,體重下降,大約會在第四或第五個星期產生, 但據我們的經驗情況並不嚴重。放射線治療結束後,每隔三個禮拜必須住院三天,接受化學治療, 這樣的化學治療總共必須進行三次。所以整個治療的流程,從第一次的化學治療開始,到最後 一次化學治療結束,約為四個月的時間,如果治療期間因血球不夠,或是體重恢復不佳, 則整個流程可能因此而有所延後。所以在治療中,我們會鼓勵病人維持體重,盡量攝取高蛋白質、 高脂肪、高熱量的食物,以維持體重以及正常血球量,以免使得治療無法持續進行。 最好每餐至 少吃一塊魚、一塊肉。

胃癌手術後的追蹤檢查~

病人於開完刀之後,需要規則的門診 追蹤,在開刀後的兩年內,每三個月要回門診追蹤,第三年 到第五年,每六個月要回門診接受 醫師的檢查。開完刀後的三年內,每半年接受抽血,血球生化 檢查、胸部X光、胃鏡, 以及腹部電腦斷層的檢查,而第四年及第五年,則改為每一年一次的抽血、 X光、胃鏡、 腹部電腦斷層的檢查。對於全胃切除,或是前端胃切除的病人,則需要補充維他命B12。

結論~

因為現代保存食物的技術進步,故醃製食物減少,胃癌的機率也降低。我們應該減少食用醃製的食物, 以減少胃癌的機率。但是平常若有胃部不適的情況,應儘早尋求醫師的幫忙,不要自行使用胃藥, 延遲了疾病的診斷。早期胃癌的治癒率非常的高,但是若有淋巴結的轉移,則有疾病復發的危險性。 目前胃癌的治療仍以開刀為
主,術後的追加化學及放射治療仍在臨床試驗的階段。 我們期望能在不久 的將來得到清楚的答案。